През последните 10 години се формира нова форма на когнитивно-поведенческа терапия. Наречена е подобрена СВТ – Е. получена от опита и доказателства при работа с CBT за булимия нервоза. Разработена от Кристофър Феърбърн и колеги в Оксфорд (Обединеното кралство), с оглед на лечение на психопатологията, която е зад хранителното разстройство, а не самото хранително разстройство.

CBT-E наистина може да се напише като „подобрен“, не само защото се използват различни нови стратегии и процедури за подобряване на резултата от резултата при булимия нервоза, но и защото се поддава на лечение на всички признати диагностични категории естествено хранително разстройство (т е. анорексия, нервоза и хранително разстройство, неуточнено по друг начин – NOS) в амбулаторни условия. 

Наистина, първото рандомизиранотегловно контролирано изследване на този иновативен показва, че CBT-E също има ефекти за незначително поднормено с хранително разстройство NOS, както и за пациенти с булимия нервоза, като две трети от тези завършени резултати показват добър резултат.

Обещаващите констатации също са докладвани от съвместно изследване на три места в Обединеното кралство и Италия за CBT-E лечение при възрастни амбулаторни пациенти с анорексия нервоза, италианско изследване при млади пациенти с анорексия нервоза и от австралийско изследване за ефективност, което използва успешно CBT - E за лечение на трансдиагностична проба от пациенти с анорексия нервоза, булимия нервоза и хранително разстройство NOS.

След като проверим ефективността на CBT-E за спектъра от хранителни разстройства в нашата собствена клиника, моите колеги и аз се стремим да адаптираме този оригинален подход за по-интензивни нива на грижа.

Обосновката за разширяване на CBT-E до болнични и интензивни амбулаторни условия се основава на три основни прегледа: първо, някои пациенти не успяват да отговорят напълно на амбулаторната CBT-E, а някои имат хранително разстройство с тази клинична тежест, че не могат да бъдат полезни полезни управлявани безопасно в амбулаторни условия; второ, данните за промяна на вида амбулаторно лечение при пациенти, които не отговарят на CBT, са неубедителни, но в тези случаи алтернативата на амбулаторното лечение винаги е хоспитализация в специализирани отделения за хранителни разстройства, които, за страданието, са склонни да възприемат еклектичен подход , който не се ръководи чрез една теория за емпирично подкрепена ефикасност; и трето, неефективността на амбулаторната CBT-E при някои пациенти може да зависи от недостатъчно интензивно лечение, а не от естеството на самото лечение.

От това следва, че наличието на лечение, което може да се справи с всички диагностични категории на клинични хранителни разстройства в различни условия на лечение (от амбулаторни до стационарни до интензивни амбулаторни), е крайно необходимо. В този контекст, multistep CBT-E предлага, за първи път в областта на базата на доказателства за психотерапия за хранителни разстройства, конкретната възможност за прилагане на такова лечение в рамките на подхода към стъпаловидни заболявания в реални клинични условия. Наистина, най-различната и уникална характеристика на многостъпковия CBT-E и може да бъде най-значимата е, че една и съща теория и процедури се прилагат на всяко ниво на грижа. Единствената разлика между всички процеси е интензивността на лечението, тъй като по-малко неразположените пациенти се лекуват чрез амбулаторни CBT-E процедури, а по-тежко страдащите се насочват директно към стационарния CBT-E.

 В рамките на този тристепенен подход, предложените неотговори за амбулаторно лечение и тези, които биха би и използвани от допълнителна подкрепа, но чието физическо състояние не изисква хоспитализация, може да бъде по-интензивна форма на амбулаторно лечение в рамките на CBT-E (Фигура 1). По този начин пациентите могат да бъдат преместени безпроблемно от амбулаторно към болнично лечение и след това към последната фаза на амбулаторното лечение, без промяна в естеството на самото лечение. Надяваме се, че тази „стандартизация“ на подхода ще подобри шансовете за възстановяване при тези прилагани пациенти, тъй като като такова ще избегнете им тези объркващи и контрапродуктивни промени в терапевтичните подходи, винаги съпътстват такива преходи.

Валидността на тази надежда се подкрепя от скорошно италианско проучване, което изпитва ефективност на CBT-E, изпитано преди това само при амбулаторни пациенти, в група от 80 хоспитализирани пациенти с тежка анорексия нервоза. Резултатите показват, че лечението води до значително подобряване на теглото, характеристиките на хранителните разстройства и общата психопатология при тези пациенти и намалява загубата на тегло, което винаги следва хоспитализация за анорексия нервоза.

Фигура 1. Многостъпков CBT-E. Всяко ниво на грижа се основава на една и съща теория и използва подобни стратегии и стратегии (по-интензивно при интензивно амбулаторно и болнично CBT-E)